Le diagnostic est possible par échographie
anténatale vers la 9ème ou la 10ème semaine.
Plus tard, lorsque le volume foetal est important, il est très
difficile de distinguer le vrai pied bot d'une déformation
posturale.
Les statistiques montrent qu'aujourd'hui en France, plus d'un
enfant sur deux porteur de PBVE est diagnostiqué avant
la naissance.
Il est conseillé de prendre contact avec une équipe
médicale (l'hôpital proche de chez vous) pour bien
appréhender le traitement et dédramatiser la découverte.
La première rencontre d'un nouveau né
porteur d'un PBVE et du chirurgien orthopédiste qui le
prend en charge est décisive pour les trois parties :
le nouveau né (enfant et adulte en puissance), le thérapeuthe
et les parents.
Le seul terme de pied bot peut effrayer, il est important à
ce premier contact de bien percevoir :
le principe du traitement,
la durée du traitement,
les différentes séquences du traitement,
et de voir d'autres enfants déjà traités,
déjà opérés, avec l'évolution
photographique de leur déformation.
Il n'y a pas de bon traitement sans participation familiale.
Les parents doivent se sentir co-acteurs des étapes
thérapeuthiques, co-responsables et impliqués
dans les décisions des actions thérapeuthiques
à venir.
Le diagnostic du PBVE est facile dès la naissance.
Néanmoins un long moment d'analyse, de recueil des
données et d'interprétation est indispensable
pour l'évaluation développementale du nourisson
et de l'enfant dont on envisage le suivi pour de nombreuses
années.
Le premier examen :
Examen clinique Ce qui compte à l'examen initial, ce n'est
pas la sévérité de la déformation
mais la réductibilité
(la capacité à manipuler le pied pour le ramener
à une position normale).
Les pieds assez bien réductibles se corrigent bien
quelque soit la déformation.
La radiographie
La radiographie s'impose mais les détails cliniques
ont beaucoup plus d'importance que le bilan radiologique.
Certaines équipes discutent de son utilité,
son opportunité.
La radiographie permet de vérifier si les rapports
osseux du pied concordent avec les données cliniques.
Bilan du membre inférieur
Recherche d'une amyotrophie
du mollet, d'une amyotrophie de la cuisse. Cet examen oriente
vers une atteinte neurologique : le PBVE ne serait alors pas
isolé mais un élément d'une pathologie
plus complexe.
Examen plus vaste :
Examen de la colonne vertébrale, des genous, des hanches,
de la main pour pouvoir exclure ou avoir confirmation d'autres
symptomes (syndrome de Larsen, syndrome de Freeman, spina
bifida, arthrogrypose...).
Eventuellement, bilan
photographique, et si possible un bilan
vidéo peuvent rendre mieux compte de l'évolution
de l'affection et des progrès du traitement.
L'examen neurologique de l'enfant est
essentiel car, si le pied bot ne peut être qu'un
élément d'une maladie neuromusculaire, il
est bien souvent isolé.
Il est essentiel de différencier le PBVE congénital
des autres formes de pieds
déformés inscrits dans des syndromes
plus complexes.
Dans le cas d'un PBVE isolé (l'objet
de ce site), l'examen de l'enfant est entièrement
normal en dehors du pied bot lui même unilatéral
ou bilatéral.
Les examens suivants (examens en cours de traitement) :
Ils seront fréquents (surtout au début),
puis plus espacés. Ils permettront d'apprécier
l'évolution du traitement et d'orienter les décisions
à venir.
L'enfant sera suivi par son chirurgien orthopédiste,
son kinésithérapeute de l'hopital et par son
kinésithérapeute de ville.
Les examens de contrôle pratiqués à
l'hopital associeront examen clinique (mobilisation),
radiographie, photographie
et vidéo.
