Le nombre de séances écrit ci dessous peut fortement
varier :
selon le degré de sévérité
du PBVE,
selon l'organisation familiale,
selon la disponibilité du kinésithérapeute,
selon l'éloignement géographique de la famille.
Cela n'influe en rien sur l'évolution du traitement.
L'équipe de l'hopital prendra en compte le traitement
le plus adapté aux réalités géographiques
et socio-économiques de la famille.
C'est un traitement à la carte qui ne peut être
uniformisé.
Le traitement se décompose schématiquement en
quatre phases :
la période dite de réduction,
de la naissance à l'âge de 6 semaines.
Les séances de kinésithérapie sont
quotidiennes.
C'est effectivement en 6 à 8 semaines que la majeure
partie des déformations peut être corrigée.
Une consultation auprès du chirurgien orthopédiste
permet d'apprécier la qualité de la réduction
obtenue au bout de 1 mois selon des critères cliniques
et radiologioques (radiographies de face et de profil en
correction maximale). On peut ainsi donner des conseils
thérapeutiques utiles au kinésithérapeute
pour la suite du traitement.
la période de pré-verticalisation (avant
la marche).
C'est une période d'entretien des mouvements passifs
et actifs afin de rendre ces derniers automatiques en vue
de l'acquisition de la marche. Ce peut être aussi
une période d'amélioration de la correction.
La rééducation, selon les cas, est quotidienne
ou faite tous les 2 jours, les parents peuvent s'y initier
et ainsi l'appliquer, de même qu'ils savent, à
ce stade, installer les contentions nocturnes.
Dans la journée, l'enfant est progressivement libéré
de ses attelles
cruro-pédieuses ou jambières, en revanche,
il peut conserver ses plaquettes, se mettre debout et commencer
à marcher. Si la correction des déformations
est complète, le pied peut être complètement
libéré de toute contention dans la journée
pendant des périodes de plusieurs heures. La nuit,
la contention doit être encore stricte avec la plaquette
fixée par des sparadraps et incluse dans une attelle
cruro-pédieuse.
la période de la marche
La marche étant acquise, l'enfant est chaussé
normalement dans la journée.
Les séances de rééducation s'espacent
pour devenir bi-hebdomadaires, puis hebdomadaires.
On demande aux parents de participer un peu à la rééducation
à la maison en encourageant des exercices actifs, marche
en canard en gardant bien le talon au sol, marche sur les
talons avec les pieds en éversion, marche sur la pointe
des pieds, et dès que le développement psychomoteur
le pemet, sauts, trampoline, stimulation des péroniers
à l'aide de jeux...
On peut également montrer au parents comment faire
des postures anti-équin sur des attelles-ski : planchettes
légèrement plus larges que le pied et plus longues
de 10 à 15 cm, solidarisées au pied avec des
bandes adhésives inextensibles. Ce système qui
permet la marche est un bon adjuvant au traitement et plaît
souvent aux jeunes enfants.
la période ultérieure jusqu'en fin de croissance
C'est d'avantage une surveillance plus ou moins espacée
par le kinésithérapeute (1 fois par mois par
exemple). Un maintien nocturne peut être nécessaire
pendant de nombreuses années.
plaquette réniforme en vue postérieure
pour un pied droit.
La bande n°1, non élastique, part sous la
face inféieure de la plaquette vers le bord interne
du pied.
b
le pied est posé sur la plaquette qui est incurvée
de telle façon que la plante du pied repose sur
la face convexe. La bande n°1 fixe l'avant-pied
c
la bande n°2, non élastique, accroche la
grosse tubérosité du calcanéum
et est rabattue de part et d'autre sous la plaquette
en passant au-dessous des malléoles;
d
la bande n°3, non élastique, fixe verticalement
la face postérieure du talon à la face
inférieure de la plaquette
e et f
le milieu de la bande n°4, non élastique,
est fixé sous la plaquette au niveau du medio-pied.
Caque chef médical et latéral remonte
sur la grosse tubérosité du calcanéum
et est rabattu de part et d'autre sur la plaquette
g
une deuxième bande verticale (n°5), non
élastique, accroche la grosse tubérosité
du calcanéum et va se tendre sous la face inférieure
de la plaquette
h
une bande adhésive et élastique moule
l'ensemble du montage non élastique
