Malgré sa fréquence, le pied bot varus équin
congénital est toujours un problème pour la
plupart des chirurgiens orthopédiques en raison du
pourcentage encore élevé de résultats
peu satisfaisants.
La meilleure chirurgie est celle que l'on fait une
fois... une fois pour toutes ! Plus on opère et plus
le pied s'enraidit.
Turco, en 1979 apporte une expérience de 15 ans sur
240 pieds bots opérés.
Il insiste sur un point : "Resistant Congenital Club Foot"
: ne sont opérés que les pieds bots varus équin résistants,
c'est à dire des pieds qui n'ont pas pu être contrôlés
par le traitement orthopédique.
Il faut opérer quand le traitement orthopédique
stagne.
Le traitement chirurgical a fait de gros progrès. De
nombreuses équipes annoncent seulement 10% de mauvais
résultats. Mais quand on additionne les "passables",
les "moyens", les "mauvais" résultats,
bref tous les pieds bots qui poseront des problèmes
fonctionnels, tous les pieds bots qui seront plus ou moins
réopérés, il faut reconnaître qu'il
y a au moins 25% de résultats non satisfaisants.
Deux complications sont à redouter : l'hypercorrection
et la récidive (dûe notamment à des insuffisances
de soins post-opératoires).
Les meilleurs résultats sont obtenus entre 2 ans et
8 ans (quand la marche est acquise).
Il s'agit d'une section du tendon d'achille.
L'intervention est très courte, elle permet de libérer
le calcanéum qui cicatrisera plus
bas. Le pied sera plâtré pour une période
de 3 semaines environ pendant la période de cicatrisation.
l'intervention du PBVE
Il s'agit d'une libération postéro interne
avec le brochage de l'arche interne.
Cette intervention est suivie de 1 mois 1/2 de plâtre
sans appui puis de 1 à 1 mois 1/2 de bottes plâtrées
de marche.
